Розміри голівки доношеної плоду | Про вагітність і пологи

Головна » Що можна і не можна

Розміри голівки доношеної плоду

Лекція № 4. Ознаки зрілості плода, розміри голівки і тулуба зрілого плода

Довжина (зріст) зрілого доношеного новонародженого коливається від 46 до 52 см і більше, складаючи в середньому 50 см. Коливання маси тіла новонародженого можуть бути досить значними, але нижньою межею для доношеної плоду є маса 2500-2600 г. Середня маса тіла зрілого доношеної новонародженого 3400-3500 р Крім маси тіла і довжини плода, про його зрілості судять і за іншими ознаками. У зрілого доношеного новонародженого добре розвинутий підшкірний жировий шар; шкіра рожева, еластична; пушковий покрив не виражений, довжина волосся на голові досягає 2 см; вушні і носові хрящі пружні; нігті щільні, видаються за краї пальців. Пупкове кільце знаходиться на середині відстані між лоном і мечовиднимвідростком. У хлопчиків яєчка опущені в мошонку. У дівчаток малі статеві губи прикриті великими. Крик дитини гучний. М'язовий тонус і рухи достатньої сили. Смоктальний рефлекс добре виражений.

Поруч особливостей володіє головка зрілого плода. Вона є найбільшою і щільною його частиною, внаслідок чого зазнає найбільших труднощів при проходженні через родові шляхи. Після народження голівки родові шляхи зазвичай досить добре підготовлені для просування тулуба і кінцівок плода. Лицьова частина черепа відносно невелика, і кістки її з'єднані міцно. Головною особливістю черепної частини голівки є те, що її кістки з'єднані фіброзними перетинками - швами. В області з'єднання швів знаходяться джерельця - широкі ділянки сполучної тканини. Відсутність міцного з'єднання кісток черепа між собою має велике значення в процесі пологів. Велика головка може змінювати свою форму і об'єм, так як шви і джерельця дозволяють кісток черепа заходити один за одного. Завдяки такій пластичності головка пристосовується до родових шляхах матері. Найбільш важливими швами, що з'єднують кістки черепа плода, є наступні: стрілоподібний шов, що проходить між двома тім'яними кістками; лобовий шов - між двома лобовими кістками; вінцевий шов - між лобової і тім'яної кісткою; лямбдовідний (потиличний) шов - між потиличної і тім'яної кістки. Серед джерелець на голові плоду практичне значення мають великий і малий джерельця. Великий (передній) джерельце має ромбоподібну форму і знаходиться на місці з'єднання стрілоподібного, лобного і вінцевого швів. Малий (задній) джерельце має трикутну форму і являє собою невелике заглиблення, в якому сходяться стріловидний і лямбдовідний шви.

Головка доношенного зрілого плода має такі розміри:

1) прямий розмір (від перенісся до потиличного бугра) - 12 см, окружність голівки за прямим розміром - 34 см;

2) великий косий розмір (від підборіддя до потиличного бугра) - 13-13,5 см; окружність голівки - 38-42 см;

3) малий косий розмір (від подзатилочной ямки до переднього кута великого джерельця) - 9,5 см, окружність голівки - 32 см;

4) середній косий розмір (від подзатилочной ямки до межі волосистої частини лоба) - 10 см; окружність голівки - 33 см;

5) стрімкий, або вертикальний, розмір (від верхівки тім'я до під'язикової області) - 9,5-10 см, окружність голівки - 32 см;

6) великий поперечний розмір (найбільша відстань між тім'яними буграми) - 9,5 см;

7) малий поперечний розмір (відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва) - 8 см.

Розміри Тулуба плода наступні:

1) розмір плічок (діаметр плечового пояса) - 12 см, окружність плечового пояса - 35 см;

2) поперечний розмір сідниць - 9 см, окружність - 28 см.

Форум батьків:

ГОЛОВКА ЗРІЛОГО ПЛОДА


Вивчення форми і розмірів голівки плоду має особливе значення в акушерстві. У переважній більшості пологів (96%) головка першої проходить родовий канал, здійснюючи ряд послідовних рухів (поворотів).

Головка з огляду на її щільності і величини відчуває найбільші труднощі при проходженні через родові шляхи. Після народження голівки родові шляхи, звичайно, досить підготовлені для просування тулуба і кінцівок плода. Вивчення головки має значення для діагностики та прогнозу пологів: за розташуванням швів і джерелець судять про механізм пологів і їх перебігу.

Головка зрілого плода
має ряд особливостей. Лицьові кістки плода з'єднані міцно. Кістки черепної частини головки з'єднані фіброзними перетинками, які визначають відому їх рухливість і смещаемость по відношенню один до одного. Ці фіброзні перетинки називають Швами . Невеликі простору в місцях перетину швів називають Джерельця . Кістки в області джерельця також з'єднані фіброзною перетинкою. Коли головка проходить через родові шляхи, шви і джерельця дозволяють кісток черепа заходити один за одного. Кістки черепа плода легко гнуться. Зазначені особливості будови кісток надають голівці плода Пластичність . т. е. здатність змінювати форму, що надзвичайно важливо для проходження її через родові шляхи.

Череп плода складається з Двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих і однієї потиличної, основної та гратчастої кісток. В акушерстві особливе значення мають наступні Шви :

Стріловидний шов
(sutu ra sagitalis) проходить між тім'яними кістками. Спереду шов переходить у великій джерельце, ззаду - в малий.

Лобовий шов
(sutura frontalis) знаходиться між лобовими кістками; має такий же напрямок, як і стріловидний шов.

Вінцевий шов
(sutura caronalis) з'єднує лобові кістки з тім'яними, проходить перпендикулярно до стрілоподібним і лобового швах.

Ламбдовідний
(потиличний) шов (sutura lambdoidea) з'єднує потиличну кістку з тім'яними.

В області з'єднання швів розташовуються Джерельця (простору, вільні від кісткової тканини). Практичне значення має великий і малий джерельця.

Великий (передній) джерельце
(fonticulus magnus s. Anterior) знаходиться на місці з'єднання стрілоподібного, лобного і вінцевого швів, має ромбоподібну форму. Від великого джерельця відходять чотири шви: наперед лобовий, кзади стрілоподібний, вправо і вліво відповідні відділи вінцевого шва.

Малий (задній) джерельце
(fonticulus parvus, s posterior) являє собою невелике заглиблення, в якому сходяться стріловидний і ламбдовідний шви. Малий джерельце має трикутну форму; від малого джерельця відходять три шви: наперед стріловидний, вправо і вліво відповідні відділи ламбдовідного шва.

Другорядних джерелець чотири: по два на правій і лівій стороні черепа. Крилоподібний джерельце (pterion) розташований на місці з'єднання тім'яної, основний, лобової і скроневої кісток. Зірчастий джерельце (asterion) знаходиться на місці з'єднання тім'яної, скроневої і потиличної кісток. Ці джерельця особливого діагностичного значення не мають.

Важливо знати наступні Горби на голівці плода: потиличний, два тім'яних, два лобових.

Розміри голівки зрілого плода
наступні:

Прямий розмір
(diameter fronto-occipitalis) - від надпереносья (glabella) до потиличного бугра - дорівнює 12 см. Окружність голівки за прямим розміром (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см.
Великий косий розмір
(diameter mento - occipitalis) - від підборіддя до потиличного бугра - дорівнює 13-13,5 см. Окружність голівки з цього розміру (circumferentia mento-occipitalis) - 38-42 см.
Малий косий розмір
(diameter suboccipito-bregmaticus) - від подзатилочной ямки до першого кута великого джерельця - дорівнює 9,5 см. Окружність голівки, що відповідає даному розміром (circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см.
Середній косий розмір
(diameter suboccipitio-frontalis) - від подзатилочной ямки до межі волосистої частини лоба - дорівнює 10 см. Окружність голівки з цього розміру (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.
вертикальний або вертикальний розмір
(diameter verticalis, s. trash elo-bregmaticus) - від верхівки тім'я (маківки) до під'язикової області - дорівнює 9,5-10 см. Окружність голівки, відповідає цьому розміром (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см.
Великий поперечний розмір
(diameter biparietalis) - найбільша відстань між тім'яними буграми 9,25-9,5 см.
Малий поперечний розмір
(diameter bitemporalis) - відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва - 8 см.
Розміри тулуба наступні:

Розмір плічок
- поперечник плечового пояса (diameter biacromialis) - дорівнює 12 см. Окружність плечового пояса 35 см.
Поперечний розмір сідниць
(diameter bisiliacalis) дорівнює 9-9,5 см. Окружність 28 см.

Зміст

Корисне:

Акушерство / Плід як об'єкт пологів

Поряд з розмірами площин малого таза для правильного розумі ня механізму пологів і пропорційності таза і плода необхідно знати раз заходи головки і тулуба доношеного плода, а також топографічні особливості голівки плоду. При піхвовому дослідженні під час пологів лікар повинен орієнтуватися на певні розпізнавальні пункти (шви і джерельця).

Череп плода складається з двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих кіс тей, потиличної, клиноподібної, гратчастої кістки.

В акушерській практиці мають значення наступні шви:



  • Стріловидний (сагітальний); з'єднує праву і ліву тім'яні кістки, спереду переходить у великій (передній) джерельце, ззаду - в малий (задній);
  • Лобовий шов; з'єднує лобні кістки (у плода та новонародженого лоб ні кістки ще не зрослися між собою);
  • Вінцевий шов; з'єднує лобні кістки з тім'яними, розташовуючись перпендикулярно до стрілоподібним і лобового швах;
  • Потиличний (ламбдовідний) шов; з'єднує потиличну кістку з тім'яними.

У місці з'єднання швів розташовуються джерельця, з яких практи ческое значення мають великий і малий.

Великий (передній) джерельце розташовується в місці з'єднання сагітталь ного, лобного і вінцевого швів. Джерельце має ромбоподібну форму. Малий (задній) джерельце являє невелике заглиблення в місці з'єднання стрілоподібного і потиличного швів. Джерельце має треуголь ву форму. На відміну від великого мале джерельце закритий фіброзною пластинкою, у зрілого плода він уже виконаний кісткою.

З акушерської точки зору дуже важливо розрізняти при пальпації великий (передній) і малий (задній) джерельця. У великому джерельця сходяться чотири шви, в малому джерельця - три шва, причому стрілоподібний шов закінчується в найменшому джерельця.

Завдяки швах і джерельцям кістки черепа у плода можуть зміщуватися і заходити один за одного. Пластичність голівки плоду відіграє важливу роль при різних просторових труднощі для просування в малому тазу.

Найбільше значення в акушерській практиці мають розміри голівки плоду: кожному варіанту предлежания і моменту механізму пологів соот відповідне певний розмір голівки плоду, яким вона проходить родові шляхи.



  • Малий косий розмір - від подзатилочной ямки до переднього кута великого джерельця; дорівнює 9,5 см. Окружність голівки, що відповідає цьому раз міру, найменша і становить 32 см.
  • Середній косий розмір - від подзатилочной ямки до волосистої частини лоба; дорівнює 10,5 см. Окружність голівки з цього розміру дорівнює 33 см.
  • Великий косий розмір - від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці; дорівнює 13,5 см. Окружність голівки за великим косому розміру - найбільша з усіх околиць і становить 40 см.
  • Прямий розмір - від перенісся до потиличного бугра; дорівнює 12 см. Окружність голівки за прямим розміром - 34 см.
  • Вертикальний розмір - від верхівки тім'я (верхівка) до під'язикової кістки; дорівнює 9,5 см. Окружність, що відповідає цьому розміром, склад ляет 32 см.
  • Великий поперечний розмір - найбільша відстань між тім'яними буграми - 9,5 см.
  • Малий поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва - 8 см.

В акушерстві також прийнято умовний розподіл головки на великий і малий сегменти.

Великим сегментом голівки плоду називається її найбільша окруж ність, якої вона проходить через площини малого таза. Залежно від різновиду головного передлежання плода найбільша окружність голівки, якою плід проходить через площини малого таза, різна. При потиличному передлежанні (зігнуте положення головки) її великим сегментом є окружність в площині малого косого розміру; при передньо-головному передлежанні (помірне розгинання голівки) - окруж ність в площині прямого розміру; при лобному передлежанні (виражене розгинання головки) - в площині великого косого розміру; при особовому передлежанні (максимальне розгинання головки) - в площині верти кального розміру.

Малим сегментом голівки називається будь-який діаметр, який дорівнює половині великого.

На тулуб плода розрізняють наступні розміри:



  • Поперечний розмір плічок; дорівнює 12 см, по колу 35 см;
  • Поперечний розмір сідниць; дорівнює 9-9,5 см, по колу 27-28 см.

Автори: Г. М. Савельєва, Р. І. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Паніна, М. А. Курцер


Повернутися назад

Powered by: Kandidat CMS